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提高咨询的有效性，是每个咨询师的毕生功课。一般来讲，心理咨询的“疗效因子”有以下五种：
●设置。
比如保密原则，在固定的时间、地点见面，付费，不发展咨询以外的其他关系等，我们称之为“设置”，也就是来访者所说的看心理医生的“臭规矩”。设置本身是有治疗意义的，比如咨询的节奏是一种特殊的语言，可以影响到来访者前语言期的一些心理结构，语言不容易渗透到这个结构中。
一位青春期的男孩跟妈妈有很多冲突，他去做咨询。他妈妈很想通过咨询师了解一些儿子没有告诉她的事情，咨询师礼貌地拒绝了。这会让男孩感觉到他跟咨询师的关系是妈妈无法介入的领地。这就是设置了一个封闭的、不会被现实打扰的空间，来访者身处其中觉得很安全。
付费本身也有治疗意义。未成年人由父母付费，表示父母邀请了专业人员来帮助孩子解决问题，孩子跟咨询师的关系也因为付费而变得跟父母的关系不一样，这个不一样叫作“新的客体经验”。成年人自己付费，也有向咨询师授权的意思：授权你帮助我。免费的咨询疗效甚微，因为这是在重复跟父母的关系，而且咨询师的免费工作会在潜意识里形成一个施恩的压力，让来访者不敢表达真实的自己，并且要以好转来报答咨询师。很显然，这样的好转不是由领悟带来的真正好转。还有，咨询经常是旷日持久的，免费的咨询会让咨询师心生怨气，这显然也会影响疗效。
●安慰剂。
特鲁多医生有句名言：“医生的工作是有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰。”很多心理疾病都是自己把自己“骗”病的，比如用想象的危险吓唬自己，安慰剂效应就是搞一套方法“骗回去”，算是“以毒攻毒”。所有治疗都有安慰剂效应在起部分作用，包括药物治疗。
安慰剂效应在惊恐发作的患者身上往往非常明显。他可能在生活中突然出现各种强烈的躯体症状，伴随濒死感，把他送到医院，往往不需要做任何医学处理，他看见穿白大衣的，所有症状可能立即消失。
●宣泄。
精神分析发展的早期，宣泄是主要的治疗手段。来访者的问题往往是因为情绪的堵塞，而宣泄可以修通堵塞。现代心理治疗的所有流派，都或多或少还在利用宣泄的治疗作用。除此之外，我们还会加入其他更高明的办法，比如解释。纯粹的宣泄疗法已被淘汰，其原因是宣泄能够起到短暂让内心平静的效果，但不能持久，因为它没有让我们理解情感。
●关系。
心理疾病源于有问题的早年关系，所以也需要在关系中疗愈。咨询关系是最强大的“疗效因子”。研究显示，有效治疗40%的效果来自好的治疗关系。
跟咨询师的关系起疗愈作用的原理是：
1. 在来访者内心，新的关系取代了旧的关系。比如你有一个严厉的父亲，你会把他内化到你的心理结构中，跟他形成一个内在的关系，这个关系让你产生各种“不舒服”。当你去见咨询师，他跟你的父亲是完全不同的人，他跟你的关系慢慢被你内化，把原来的关系稀释或取代，“不舒服”也就减少了。
关系的神奇之处是，有时候仅仅是看到别人不一样的关系，就可能被治疗。一个女孩从小跟父亲的关系相当紧张，上大学后去女同学家玩，看到女同学和她父亲的关系竟然可以那么快乐、融洽，这个女孩的反应一方面是为自己和父亲悲哀，另一方面是燃起了希望。
2. 新的关系中包含共情。不管你有什么“不好”的想法、情绪、行为，咨询师都不会指责或惩罚你。他努力去理解你，并跟你一起探索你为什么是这个样子的。当然，你可能会诱惑咨询师指责或惩罚你以重复旧的关系，受过训练的咨询师不会上你的当，而是一如既往地保持共情和分析的态度。
3. 新的关系中包含某种“被允许”，用以修正你过去的很多“不允许”。比如，一个女性咨询师用轻松愉快的方式跟一个青春期的女孩谈论性，就传递了“性是健康的和被允许的”这样的态度。
4. 新的关系制造新的认同。咨询师作为某种榜样被来访者模仿，让他能够像咨询师一样去思考、去处理问题和活着，这个现象被称为来访者向咨询师“租借自我功能”。
●精神分析的解释。
所有来访者都是带着关于自己的“谜”来找咨询师的，我们需要跟来访者一起去找到“谜底”。解释的作用是：
1. 使潜意识意识化。潜意识里有些东西在捣鬼，表现为外在的各种症状，一旦意识到它们之后，它们就无法捣鬼了。
比如，我们在电脑桌面上可以看到一些正在运行的程序，比如打开的浏览器页面、QQ窗口等，这相当于意识；而有一些后台运作的程序，在桌面上是看不见的，要启动任务管理器才能看见，这就是潜意识。如何把潜意识意识化？把后台运作的程序放到桌面上，我们看到它，就可以手动操控它：停止其运行，或者干脆把这个程序删除。
一位30多岁的女性来访者告诉我，她从上初中开始，就没穿过颜色鲜艳的衣服，全是深色的，她想知道这是为什么。我半开玩笑地说，也许是你认为不穿颜色沉重的衣服，压不住你的风情万种和光彩夺目。她听了之后露出略带羞涩的笑容，不久之后，她穿衣服的颜色也逐渐明亮起来。
弗洛伊德发明过一个词——“女性阳具”。他发明的好多词都很难听，这个词就很难听，但很形象。有些女强人在事业上很成功，但在亲密关系中很失败。她们被告知，在跟男性的亲密关系中，她们的“女性阳具”跟男性形成了竞争性甚至敌对的关系，所以才导致了关系的恶化。这个解释把她们潜意识的内容意识化了，或者说把这个象征性的“阳具”从她们的心理结构中剥离了，使她们能够更好地认同女性角色，避免跟男性像哥们儿一样竞争。
2. 解释因果。解释现在之所以是这个样子，是出于过去的那个原因。
一个20多岁的男性来访者告诉我，他看到我没有笑或者皱眉头的时候，就觉得他好像说错了话、做错了事，他对他的老板也有这样的感觉。我问他，这种感觉熟悉吗？这让他想起小时候，一旦他没有在看书学习，他做学校校长的妈妈就一脸怒气，所以他经常要装着学习来平息妈妈的怒火。他把过去跟妈妈的关系转移到了现在和我以及和老板的关系中，这就是所谓的“过去在现在重现”。
