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革命性的扭转出现了。村民们发现,尽管一样贫穷,但是在他们当中,也有喂养得很好的儿童,而且那些母亲在各个方面都并未遵守当地人普遍持有的旧观念,而是采用一些“奇怪”的喂养方式。例如,即使孩子腹泻也要给他们喂食;让孩子每天少吃多餐,要好过一天吃一两顿大餐;在孩子的米饭里加些红薯叶,尽管它被看做是低等人才吃的食物。这些新方法传播开来,并在人们心中扎根。该计划还对成果进行评估,并在村里张贴出来供村民观看。两年内,斯特尼夫妇所到之处,每个村庄的营养不良率都下降了65% ~ 85%。

几乎没人能坚持上述流程。而且,好像根本不可能做到。每天早晨巡房,住院医生要在一小时以内检视20位病人。重症监护室的护士们通常也要接触差不多数量的患者。按规定,接触每位患者之后都必须洗手,这样一来,就算把每次洗手的时间控制在一分钟,医护人员也要花去三分之一的工作时间专门用来洗手。而且,如此频繁地洗手还会刺激皮肤,引起皮炎,这本身就会导致细菌数量增多。

正向偏差概念给劳埃德带来了启发,可以借助人们已有的能力,而非外部建议,来指示他们必须如何改变。到2005年3月,他和佩雷成功说服匹兹堡退伍军人医院的领导层,尝试用正向偏差法解决医院感染问题。劳埃德甚至还说服斯特尼夫妇也加入其中。他们与医院里各级别的相关人员一起,展开了一系列历时30分钟的小组讨论。参与讨论的包括餐饮服务人员、大楼管理员、护士、医生,甚至还有病人。每次会议,改革小组基本上都以此为开场白:“我们聚集在这里,是为了解决医院感染问题,至于如何解决这个问题,我们希望了解你们的意见。”没有人发出指令,也没有专家提出应当采取哪些措施。杰瑞·斯特尼说:“倘若我们灌输任何教条,结果一定会是,人们将不愿意尝试做任何改变。”

普通肥皂最多只能起到中等程度的灭菌作用,其含有的去污剂成分能够去除不那么顽固的灰尘和污垢,连续洗涤15秒也仅能杀死少量的细菌。塞麦尔维斯就是发现普通肥皂的作用有限,所以才采用氯溶液来消毒。特制的抗菌肥皂含有洗必泰等化学成分,可以瓦解微生物膜和蛋白质。不过,即使选用了合适的肥皂,想要正确地洗手,也要遵循一个严格的程序:首先,必须摘下手表、戒指和其他珠宝首饰(这些物品最容易藏污纳垢);然后,用热的自来水湿润双手,涂抹肥皂并使肥皂泡覆盖手部的所有表面,直到双臂的三分之一位置,肥皂泡的停留时间要根据生产厂商的建议(通常是15~30秒);冲洗整整30秒;用干净的一次性毛巾彻底擦干,最后用擦手毛巾关闭水龙头。接触任何一名病患之后,都必须重复上述步骤。

大家争相表达各式各样的主意。有人指出哪些地方还没放置凝胶给液器,有人提供防止罩衣和手套供应不足的办法,还有人点到一些护士的姓名,说她们似乎总能做到清洗自己的双手,甚至还会教病人洗手。很多人说,这是第一次有人询问他们应该怎么做。

可惜,在“医生瘟疫”已经过去140年的今天,你还是不得不怀疑,是不是非得像塞麦尔维斯那样的狂人,才能改变洗手这件事的现状。想想横江、马里诺她们面临的挑战是怎样的吧。人身体的每一寸肌肤都有细菌存在,人手上每平方厘米的细菌总量从5 000到500万不等,头发、腋下和腹股沟的细菌数量更为密集。手部的深层皮肤的缝隙里藏匿了10%~20%的细菌,想要清除它们非常困难,即使擦洗和消毒也无济于事。最糟糕的地方非指甲缝莫属。因此,美国疾控中心最新颁布的指导方针要求,医护人员不许留指甲,并且不得佩戴人造指甲。

以往的行为模式开始发生变化。40个新的给液器送到以后,员工们自行把它们放到合适的位置;从前要是看到医生忘了洗手,护士们是不会当面提出的,现在知道其他的护士会直接给医生提意见,她们也照做;有八位物理治疗师不愿意戴手套给病人做治疗,觉得看起来傻乎乎的,但另外两个同事劝他们说,戴个手套其实没什么大不了的。

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众人的建议并无特别新奇之处。斯特尼说:“第八组之后,就开始听到一遍又一遍重复的东西了。不过我们还是继续下去,即便之后的小组讨论一直是重复的东西。因为这是第一次有人听取他们的意见,他们也是第一次有机会为了自己而革新。”

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